全民健保的改善方法-分級醫療

領航營充電快報(106.11.28)

近年來，民眾隨意使用健保保費、濫用醫療資源的問題，已經被詬病無數次──全民健保帶來的缺點中，其中幾個明顯的弊病便是醫療濫用以及大醫院的壅塞；當健保開辦、交通改善後，民眾不必擔心醫療費用太高，到大醫院搭車也方便，自然會選擇「一站解決問題」、「設備最齊全的大醫院最好」，總是直接到大醫院就醫，自認不必再轉診、醫療品質最好，也間接造成了鄉下醫院營收大減而紛紛倒閉的窘境，大醫院的壅塞也更增加急診室爆滿的嚴重性。

　　要解決這些問題，當務之急便是恢復健全的分級醫療制。我們把分級制度分成「醫院分級的落實」、「家醫科轉診制度的落實」兩部分來討論。

　　在醫院的分級方面，應增加醫院間合作、提升民眾對區域醫院信心，以免民眾因為所謂大醫院、大品牌的迷思而不願意去小醫院。現行全民健康保險法第33條第1項，明定民眾如果未經轉診直接前往地區醫院、區域醫院及醫學中心就醫，將加重比率收取部分負擔；未來醫學中心指的是大型醫院，將不再以門診醫療為主要服務，而是發揮重症醫療和教學研究的角色功能，朝向尖端醫學發展，以培養人才、處理重症和罕見疾病為目的，而醫院是指社區醫院，將以社區服務為主，加強和基層診所之間的合作關係，形成完整的社區醫療服務，使轉診制度更加以發揮。

　　另外，醫院分級制度崩盤一併帶來的急診壅塞問題，應朝「全區分流轉診」及落實「救護車送院」初步檢傷分類來推動。分流轉診在國外也實施多年，轉診制度是先進國家的普遍採行的醫療制度，更符合健保法的基本精神，為使珍貴的健保資源，發揮最大的效用，落實轉診是非走不可的方向。至於解決急診壅塞方面，一般傷病的民眾需在基層或小醫院拿到轉診證明，才能到大醫院急診，否則直接到大醫院急診得讓費用加倍；但若已明確失去意識或重度傷患，可免證明直接就醫，不必多付錢。使用者付費，不是讓富者成為急診使用者，而是由這些濫用急診資源者付費給醫療機構增加急診人力，回饋在所有病人的照顧上。

　　家庭醫師制度方面，更是整個轉診制度的基礎。家醫制度具備兩大特點：一是基層醫師可利用醫院設備，提供病患必要的檢查，另一是醫療群之間可藉由資訊系統進行交流，大幅提升資訊管理的水準。另一方面，家庭醫師可到醫院為自己的病人提供照顧和意見，民眾也能獲得真正持續性的照顧。在歐美國家，家庭醫師制度行之有年，民眾生病會先找家庭醫師，若病情需要才轉診到醫院，不但免除了許多不必要的看診，有一位固定的家庭醫師來守護全家人的健康，診療品質也相對地提升。由此可知，建立在家醫制度上的轉診制，才是真正且有辦法落實的轉診制度。